2023年 ハラウクラス入会申し込みフォーム ご入会希望エリア* 東京大阪 氏名(漢字) * 氏名(ローマ字) * 住所(漢字)* 住所(ローマ字) 生年月日(西暦入力)* 年齢* 性別 男女 職業 学生会社員自営業主婦その他 婚姻 未婚既婚 子供 ありなし TEL(携帯) * TEL(自宅) * FAX 携帯メールアドレス * パソコンメールアドレス 何年フラを学んでいますか?* 0年0年～1年未満1年～2年未満2年～3年未満3年～4年未満5年以上10年以上 フラのレベル 初心者初級中級上級 所属したハラウ名 1 先生のお名前 1 期間 1 0年～1年未満1年～2年未満2年～3年未満3年～4年未満5年以上 所属したハラウ名 2 先生のお名前 2 期間 2 0年～1年未満1年～2年未満2年～3年未満3年～4年未満5年以上 所属したハラウ名 3 先生のお名前 3 期間 3 0年～1年未満1年～2年未満2年～3年未満3年～4年未満5年以上 どうしてこのハラウに入会したいと思いましたか?* 確認 *
