コンテンツ

2023年 東京 ケイキ&オピオナクラス入会申し込みフォーム

氏名(漢字) *
氏名(ローマ字) *
住所(漢字)*
住所(ローマ字)
生年月日(西暦入力)*
年齢*
性別
TEL(携帯)
携帯メールアドレス
学校名
学年*
フラ以外の習い事*
(ex.スイミング など)
保護者氏名(漢字) *
保護者氏名(ローマ字) *
TEL(携帯) *
TEL(自宅)
TEL(勤務先)
TEL(緊急連絡先) *
FAX
携帯メールアドレス *
パソコンメールアドレス
何年フラを学んでいますか?*
所属したハラウ名 1
先生のお名前 1
期間 1
所属したハラウ名 2
先生のお名前 2
期間 2
どうしてこのハラウに入会したいと思いましたか?*
確認 *