2023年 東京 ケイキ&オピオナクラス入会申し込みフォーム 氏名(漢字) * 氏名(ローマ字) * 住所(漢字)* 住所(ローマ字) 生年月日(西暦入力)* 年齢* 性別 男女 TEL(携帯) 携帯メールアドレス 学校名 学年* フラ以外の習い事*(ex.スイミング など) なしあり 保護者氏名(漢字) * 保護者氏名(ローマ字) * TEL(携帯) * TEL(自宅) TEL(勤務先) TEL(緊急連絡先) * FAX 携帯メールアドレス * パソコンメールアドレス 何年フラを学んでいますか?* 0年0年~1年未満1年~2年未満2年~3年未満3年~4年未満5年以上10年以上 所属したハラウ名 1 先生のお名前 1 期間 1 0年~1年未満1年~2年未満2年~3年未満3年~4年未満5年以上 所属したハラウ名 2 先生のお名前 2 期間 2 0年~1年未満1年~2年未満2年~3年未満3年~4年未満5年以上 どうしてこのハラウに入会したいと思いましたか?* 確認 *